Toxocariosis visceral: un caso pediátrico atípico con vasculitis cutánea en la provincia de Buenos Aires, Argentina / Visceral Larva Migrans: A pediatric case of atypical presentation with cutaneous vasculitis in the province of Buenos Aires, Argentina

La toxocariosis es una parasitosis generada por la larva del género Toxocara sp., que causa dos síndromes clásicamente definidos: larva migrans visceral o larva migrans ocular, dependiendo de la localización de la larva. Sin embargo, la mayor parte de los niños presenta una infección asintomática. El ser humano se comporta como un hospedador paraténico, en el que Toxocara sp. no llega a completar su ciclo biológico. Las manifestaciones clínicas pueden ser diversas y dependen del número y de la localización de las larvas enquistadas, así como de la respuesta inmune del huésped. En los últimos años, se ha descrito una relación entre Toxocara sp. y ciertas manifestaciones cutáneas. Se describe el caso clínico de un lactante de 19 meses con toxocariosis visceral y manifestaciones cutáneas de vasculitis. Se detalla su forma de presentación, evolución clínica, metodología diagnóstica y terapéutica empleada.

Toxocariosis is a parasitic disease caused by the larvae from genus Toxocara sp. There are two classic syndromes described for this entity: visceral larva migrans and ocular larva migrans, depending on larvae localization. Human being behaves as an accidental host in which Toxocara sp. does not become an adult worm. This infection is generally asymptomatic but clinical manifestations can be diverse, and they vary according to number and localization of entrenched larvae and host's immune system. In the last years it has been studied a relation between Toxocara sp. and some cutaneous manifestations. We describe the case of a 19-month infant with visceral larva migrans and cutaneous manifestations from vasculitis, explaining its form of presentation, evolution, diagnose and treatment

Retinoblastoma: una presentación tardía y atípica / Retinoblastoma: late-onset and atypical presentation

El retinoblastoma es el tumor intraocular maligno más frecuente en la niñez y representa alrededor del 4 por ciento de todos los cánceres de esta etapa de la vida y menos del 1 por ciento en general. Este reporte describe la presentación tardía de retinoblastoma en forma de panuveítis en un adolescente de 11 años, diagnosticado inicialmente como toxocariasis ocular. Esta enfermedad es rara en pacientes mayores de 8 años, pero tiene que ser incluida como diagnóstico diferencial. El diagnóstico tardío o erróneo constituye un riesgo para la vida y peor pronóstico visual(AU)

Retinoblastoma is the most common malignant intraocular tumor in childhood, representing about 4 percent of all cancers at that stage of life and 1 percent in general. A description is provided of a late-onset panuveitic retinoblastoma in an 11-year-old male patient initially diagnosed with ocular toxocariasis. The disease is rare in people over 8 years of age, but it should be included in the differential diagnosis. Late or mistaken diagnosis constitutes a risk to life and a worse visual prognosis(AU)

Aspectos epidemiológicos, diagnósticos y de tratamiento de la toxocariasis ocular / Epidemiological aspects, diagnosis, and treatment of ocular toxocariasis

Objetivo: Analizar la epidemiología, los métodos diagnósticos y los abordajes terapéuticos de la toxocariasis ocular en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Materiales y métodos: Se realizó un estudio observacional y descriptivo en el Servicio de Oftalmología del Hospital de Pediatría J. P. Garrahan analizándose en forma retrospectiva los pacientes con ELISA positivo para IgG anti-Toxocara canis vistos en el laboratorio de Parasitología y evaluados en el servicio de Oftalmología entre enero 2006 a junio de 2013. Resultados: Se incluyeron en el estudio 301 pacientes de los cuales 95 (31,5%), presentaron diagnóstico de toxocariasis ocular (59 niños y 36 niñas) y 206 no tuvieron afección oftálmica por Toxocara canis. El 100% de los pacientes con afección ocular por el parásito presentó algún grado de alteración de la visión. Las formas de toxocariasis ocular que se registraron son: granuloma periférico aislado en 12 pacientes (12,6%), granuloma periférico con pliegue unido a papila en 36 (37,9%), granuloma de polo posterior en 7 (7,4%), endoftalmitis crónica en 3 (3,2%), neurorretinitis subaguda unilateral difusa en 2 (2,1%), desprendimiento de retina en 23 (24,2%) y en 12 (12,6%) forma indeterminada. Conclusiones: El diagnóstico de la toxocariasis ocular en la infancia tiende a hacerse en forma tardía ya que los niños pequeños no suelen manifestar a los padres la disminución visual de un ojo siendo el motivo de consulta más frecuente el estrabismo. El diagnóstico es clínico. La forma oftalmoscópica de presentación más frecuente en nuestro estudio fue el granuloma periférico con pliegue falciforme unido a papila. Oftalmoscopicamente la toxocariasis ocular puede presentarse de formas sumamente disímiles, lo cual hace dificultoso su diagnóstico y obliga a pensar siempre en éste en un niño que presenta inflamación intraocular unilateral. El uso de antiparasitarios en nuestros pacientes fue irregular (AU)

Objective: To assess the epidemiology, diagnostic methods, and treatment approach in ocular toxocariasis at the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan. Material and methods: An observational descriptive study was conducted at the Department of Ophthalmology of the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan. Patients with a positive ELISA for anti-Toxocara canis IgG seen at the laboratory of parasitology and evaluated at the Department of Ophthalmology between January 2006 and June 2013 were retrospectively analyzed. Results: 301 patients were included in the study of whom 95 (31.5%) had a diagnosis of ocular toxocariasis (59 boys and 36 girls) and in 206 the eyes were not affected by toxocariasis. All patients with ocular toxocariasis had some degree of visual impairment. The forms of ocular toxocariasis found were: isolated peripheral granuloma in 12 patients (12.6%), peripheral granuloma with the fold united to the papilla in 36 (37.9%), posterior pole granuloma in 7 (7.4%), chronic endophthalmitis 3 (3.2%), diffuse unilateral subacute neuroretinitis 2 (2.1%), retinal detachment in 23 (24.2%), and an indeterminate form in 12 (12.6%). Conclusions: The diagnosis of ocular toxocariasis in childhood is often late as children are not able to report vision loss to their parents. Strabism is the most common reason for consult. The diagnosis is clinical. The most frequent ophthalmoscopic presentation was peripheral granuloma with a falciform fold attached to the papilla. Ophthalmoscopically, ocular toxocariasis may present heterogeneously, resulting in a difficult diagnosis. The disease should always be suspected in a child with unilateral intraocular inflammation. The use of antiparasitic agents was variable in our patients (AU)

Manifestaciones cardiovasculares de la toxocariasis humana / Cardiovascular manifestations of human toxocariasis

La toxocariasis es una infección parasitaria producida por un helminto que en el ser humano no alcanza su estadio adulto. El hombre es para sus especies, Toxocara canis y Toxocara cati, un hospedador paraténico. Dicha infección puede producir el síndrome de larva migrans visceral, el síndrome de larva migrans ocular y la toxocariasis inaparente. En el síndrome de larva migrans visceral el compromiso de órganos puede incluir hígado, pulmón, piel, sistema nervioso, musculoesquelético, riñón y corazón. Sobre este último, cada vez se reconoce más la importancia que pueden tener las manifestaciones cardiovasculares de la toxocariasis y la relevancia clínica de considerarlas. En el presente artículo, haciendo una búsqueda sistemática de información, se revisan los principales aspectos clinicopatológicos de las manifestaciones cardiovasculares de la toxocariasis incluyendo su fisiopatología, hallazgos de laboratorio, diagnóstico y opciones terapéuticas, con el objeto de llamar la atención acerca de la importancia de esta zoonosis y su relevancia para la medicina cardiovascular en adultos y en niños.

Toxocariasis is a parasitic infection produced by helminths that cannot reach their adult stage in humans. For their etiological species (Toxocara canis and Toxocara cati), man is a paratenic host. Infection by such helminths can produce a variety of clinical manifestations, such as: visceral larvae migrans syndrome, ocular larvae migrans syndrome and covert toxoca-riasis. In the visceral larvae migrans syndrome, the organs that are mainly involved include liver, lungs, skin, nervous system, muscles, kidneys and the heart. Regarding the latter, the importance of cardiovascular manifestations in toxocariasis, as well as its clinical relevance, has increasingly begun to be recognized. The current article is based on a systematic information search, focused mainly on the clinical and pathological aspects of cardiovascular manifestations in toxocariasis, including its pathophysiology, laboratory findings, diagnosis and therapeutical options, with the objective of highlighting its importance as a zoonosis and its relevance to the fields of cardiovascular medicine in adults and children.

Aspectos clínico-epidemiológicos da toxocaríase humana / Epidemiological and clinical features of human toxocariasis

O estudo da toxicaríase humana tomou grande impulso quando Paul Beaver e colaboradores caracterizaram, em 1952, o processo patológico por eles denominado larva migrans visceral (LMV), despertando a atençäo de outros pesquisadores para a ocorrência desta zoonose em diversas regiöes do mundo. Sabe-se, atualmente, que a síndrome LMV é apenas uma das manifestaçöes clínicas da toxocaríase humana, talvez a mais comum entre estas, e que atinge principalmente crianças com idades inferiores a cinco anos. Indivíduos de idades mais avançadas säo menos expostoa à infecçäo, porém säo mais susceptíveis ao desenvolvimento de formas clínicas complicadas, embora frequentes, como a toxocaríase ocular. Nesta revisäo, a toxocaríase é abordada quanro aos seus aspectos clínico-epidemiológicos, enfatizando-se questöes relevantes para a compreensäo do problema no contexto da saúde pública, principalmente no Brasil...

Estudio clínico y comparativo de respuesta inmune humoral anti-Toxocara Canis en Humor acuoso de pacientes con DUSN y Toxocariasis Ocular / Clinical study and amswer comparative humoral inmune of Toxocara Canis in aqueous humour of patiens with DUSN and Ocular Toxocariasis

El DUSN (Diffuse Unilateral Subacute Neuroretinitis) o Neurorretinitis Subaguda Difusa Unilateral es una enfermedad inflamatoria que compromete principalmente la retina y el nervio óptico. La etiolgía no ha sido todavía identificada con presición y son varios los nemátodos involucrados: Baylisascaris proscyonis, Dirofilarie immitis y D.tenuis, Ancylostoma caninum y Toxocara canis. Este último es la causa más frecuente de la larva migrans visceral y ocular en el humano. Además, presenta características epidemiológicas, morfológicas y de respuesta inmunológica en el huésped similares con algunas de las larvas en el DUSN. Por ello nos planteamos inicialmente una relación entre la enfermedad y la presencia de la larva de este parásito en el globo ocular. Esto se quiso confirmar mediante el estudio clínico y comparativo de la respuesta inmune humoral anti-Toxocara canis en humor acuoso y suero de pacientes con DUSN y toxocariasis ocular. Para ello se conformaron tres grupos de estudio con 7 pacientes cada uno: Grupo I de pacientes con DUSN, Grupo II de pacientes con toxocariasis ocular y un tercer grupo con pacientes controles. Se les realizó evaluación oftalmológica completa y se les tomaron muestras de humor acuoso y sangre para determinar la presencia de la respuesta inmunológica humoral mediante prueba de ensayo inmunoenzimático (ELISA) para toxocara canis. Los resultados fueron negativos en el ELISA para Toxocara canis del humor acuoso en todos los pacientes con DUSN y positivos para todos los pacientes con toxocariasis ocular, independientemente de los títulos obtenidos en suero de todos ellos. por esta razón, la relación que en un principio nos propusimos establecer no se confirmó

Primer reporte en el Perú de toxocariasis ocular: análisis de 21 casos / First report in the Peru of toxocariasis ocular: analysis of 21 cases

El estudio retrospectivo de Toxocariasis Ocular realizado en Lima entre 1990-1996, nos permitió evaluar a 21 pacientes, de los cuales 8 fueron menores de 10 años y 13 mayores de esa edad. Once casos fueron varones y diez mujeres. 79 por ciento de los pacientes poseían perros y/o gatos (60 por ciento perros). La causa más frecuente de consulta fue la disminución de la agudeza visual y el estrabismo. Demoraron en consultar un promedio de 72,14 meses. En el examen de fondo de ojo se encontró granuloma de polo posterior en el 42,8 por ciento de los casos, uveítis en el 42,8 por ciento, granuloma periférico unido a papila o a mácula en el 14,3 por ciento y granuloma periférico aislado en el 4,8 por ciento. El Test de Elisa para Toxocariasis se realizó en 20 pacientes donde resultó positivo el 100 por ciento. La cifra absoluta de eosinófilos fue normal en el 41,67 por ciento de los casos, estuvo levemente aumentando el en 25 por ciento y fue muy alta en el 33,3 por ciento de ellos. La mayoría de los pacientes fueron tratados con albendazol, algunos con tiabendazol y corticoides. En los controles post-tratamiento se comprobó mejoría en algunos de los casos, las bandas fibrosas persistieron sin variación, y se tuvieron como complicaciones: desprendimiento de retina, catarata, ruptura de coroides. En ninguno de los pacientes se realizó enucleación ocular.

Toxocariasis (larva visceral migrante): un caso de la forma clínica encubierta y revisión del tema / Toxocariasis (visceral larva migrans): a case of the covert from and a review of the theme

Seguido a una revisión temática de la toxocariasis (parasitismo visceral humano por larvas del nematode canino Toxocara canis) se describen las características clínicas, la evolución y el tratamiento en un niño de 18 meses afectado por la forma encubierta de la enfermedad, haciéndose diagnóstico presuntivo por la elevada leucocitosis (100.400 p/mm cub. con 78 por ciento de eosinófilos), hepatomegalia prominente e infiltrado pulmonar nodulillar difuso, confirmándose tal anticipo por suerorreacción positiva para T.canis (Inst. Malbrán) en título 1:256. Se obtuvo la curación mediante tratamiento con tiabendazol 25 mg/kg/día durante 15 días

Vitrectomia pars plana para tratamento de complicaçöes de toxocaríase ocular: relato de 6 casos / Pars plana vitrectomy fortreatment of complications of ocular toxocariasis: report of 6 cases

A toxocaríase ocular pode evoluir como granuloma posterior de retina, granuloma periférico ou como endoftalmite. Seu tratamento é inicialmente clínico, entretanto, em casos de severo dano ocular, o tratamento poderá ser cirúrgico, através de vitrectomia. São relatados neste estudo, seis casos de toxocaríase ocular e descolamento de retina, com AV pré-operatória que variou de PL a movimentos de mão, e que foram submetidos à virectomia na tentativa de recuperação visual. Os pacientes foram divididos em dois grupos: I - crianças menores (7-10 anos) e com apresentação clínica com forte componente inflamatório; II - pacientes com mais idade (19-22) e que apresentaram descolamento de retina por rotura gigante e granuloma por toxocaríase. Destes, apenas 2 pacientes do grupo II apresentaram significativa melhora visual. Os outros mantiveram a mesma AV pré-operatória ou pioraram, devido à ocorrência de intenso processo inflamatório no pós-operatório (P.O.).

Toxocariasis: a propósito de un caso; revisión de la literatura / Toxocariasis: apropos of a case; review of the literature

La toxocariasis humana es una enfermedad producida por la infestación de huésped por larvas de Toxocara canis. Las formas clínicas son variadas y dependen del órgano afectado. Se han descrito la forma de larva migrans visceral, toxocariasis ocular, toxocariasis oculta y una forma asintomática. El diagnóstico se basa en las pruebas serológicas, siendo el Elisa la más confiable. El tratamiento es controversial y se indica dependiendo de la severidad del cuadro ya que no existe una droga totalmente efectiva. El objetivo es presentar la evolución de un caso clínico de larva migrans visceral durante un año quien mantiene eosinofilia persistente con exacerbaciones clínicas a pesar del tratamiento con albendazol, probablemente causadas por reinfección ya que se mantiene en el mismo medio ambiente. Se enfatizan las medidas de prevención para evitar la infección y reinfección